You must have JavaScript enabled to use this form. Tipologia * - Scegliere -Medico prescrittoreFarmacista Galenico Contatti Nome * Cognome * Ragione sociale * P.IVA * Email * Conferma E-mail * Recapito telefonico * Email PEC Professione Specializzazione Iscrizione all'albo Medici-Chirurghi nella provincia di * Numero di iscrizione all'albo * Locazione Regione * Seleziona RegioneAbruzzoBasilicataCalabriaCampaniaEmilia RomagnaFriuli Venezia GiuliaLazioLiguriaLombardiaMarcheMolisePiemontePugliaSardegnaSiciliaToscanaTrentinoUmbriaValle D'AostaVeneto Città * Indirizzo * C.A.P. * Pagamento Fornisca i dettagli del conto corrente sul quale desidera che gli associati paghino i servizi da lei offerti alla rete CannabiService. Intestatario * Banca * IBAN * Condizioni del servizio - Farmacista * Confermo di aver letto e di rispettare l'accordo di convenzione con la rete CannabiService. Condizioni del servizio - Medico * Confermo di aver letto e di rispettare l'accordo di convenzione con la rete CannabiService. Consenso al trattamento dati * Confermo di aver letto ed accettato l'informativa sul trattamento dei dati personali. Disponibilità farmaco * Esprimo la volontà di aderire al progetto "Disponibilità Farmaco". Maggiori informazioni
